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目前，中国成人慢性肾病（CKD）患病率已达约 10.8%，也就是说10个人中就有一个慢性肾病患者，我国慢性肾病患者近1.2 亿人，居全球首位①。慢性肾病一旦得病则不可逆转，甚至发展至终末期肾病，如尿毒症。我国的尿毒症发病率逐年增加，已经成了“第二癌症”。
慢性肾病高发，诱因无处不在！
1. 肥胖：研究表明，超重或肥胖者中慢性肾病的患病率为20.1％，肥胖本身肥胖会导致肾脏损害，同时引起的代谢性疾病如高血压、高血脂、高血糖等会进一步损害肾脏功能。②
2. 高血压：高血压者中慢性肾病患病率为高血压27.1％长期高血压会增加肾小病史球内毛细血管压力，引起肾血管病变，导致肾缺血性损伤肾小球硬化，进而导致肾功能受损。③
3. 高血脂：高脂血症患者中慢性肾病患病率高血脂为26.8％。高脂血症会引起患者病史肾脏毛细血管内皮损伤，致使血管壁通透性增高，持续性高脂血症可促进和加重肾脏纤维化进程。④
4. 糖尿病：根据糖尿病肾病防治专家共识（2014年版）中显示，糖代谢异常者中慢性肾病患病率糖尿病为50.5％，糖尿病肾病起病隐匿，病史一旦进入大量蛋白尿期后，进展至终末期肾病的速度大约为其他肾脏病变的14倍。⑤
5. 高尿酸：高尿酸患者体内长期大量尿酸及其盐类血症病史沉积于肾脏，会导致肾脏的损害。⑥
6. 乱服药物及保健品：据统计，20％的成人急性肾衰是止疼药物由药物引起药物大多经过肾脏排泄，长期服药、不按医嘱用药、擅自或擅自服用服用保健品均可能会造成肾脏的保健品损害。⑦
7. 吸烟：大量研究表明，吸烟具有明显的肾脏毒性作用，可影响肾脏血流动力吸烟学和组织学结构，引起尿蛋白排泄率增高，进而损害肾功能，增加发生终末期肾病的风险。⑧
8. 熬夜：伴随着睡眠的“压缩”，人体容易出现代谢方面的改变，如体重增加，熬夜糖耐量受损等。研究表明经常熬夜的人群发生慢性肾病的可能性是不经常熬夜人群的2倍。⑨
一半终末期肾病患者没有得到有效治疗！
终末期肾病需要进行科学的肾脏替代治疗，包括我们熟悉的血液透析、腹膜透析和肾脏移植。由于供体器官短缺，肾移植的可实施性极为受限，患者主要通过腹膜透析和血液透析两种方式替代原有已衰竭的肾脏功能进行治疗。
中华医学会肾脏病学分会主任委员、浙江大学附属第一医院的陈江华教授介绍，我国慢性肾病发病率逐年升高，每10个人中就有1个患慢性肾脏病，终末期肾病患者则高达200-300万，患者因病致贫、因病返贫更为其家庭带来了极大的经济负担。截至2016 年，中国每年有超过 100 万的尿毒症患者需要透析。然而，终末期肾病患者治疗率约仅 50%，很多患者因对疾病知识的匮乏、心理恐惧、经济因素等各类原因无法有计划进行疾病管理，以至于错过最佳治疗时期，给自身和家庭带来沉重负担。
郑州大学第一附属医院院长、郑州大学肾脏病研究所所长刘章锁教授介绍，慢性肾脏病的晚期称之为尿毒症。引起尿毒症的原因很多，过去的都是肾炎引起的占比例很高，大概一半左右。近几年随着我们生活习惯的改变，生活节奏的变化，我们饮食结构的变化以及环境的变化，诸多因素的变化，我们疾病谱发生了改变。在2011年以前都是肾炎引起的肾损害占比例多，2011年以后糖尿病引起的肾损害占比超过了肾炎引起的肾损害。另外高血压引起的肾损害也在不断的攀升，这些都是高危因素，需要引起重视。
终末期肾病需要科学治疗
中华医学会肾脏病学分会主任委员、浙江大学附属第一医院的陈江华教授介绍，近年来自动化腹膜透析（APD）和远程患者管理（RPM）的出现，为尿毒症患者带来了新的希望。自动化腹膜透析（APD）利用病人夜间休息时间自动进行腹膜透析，在白天，病人及照护者均正常安排工作和生活，患者可以重返社会，与传统透析方式相比，具有独特优势。
特别是现阶段新冠疫情一波未平一波又起，给很多尿毒症病人在医院的每周三次血透带来了很大困难，疫情防控下居家腹膜透析显示了它的优势：
第一，可以在家庭的自我管理治疗，为病人带来了很多便利。
第二，尿毒症病人他的肾功能严重损害了，但是早期的尿毒症病人他还有一部分的残余肾功能，还有尿量。这个尿量的维持很重要，如果有500或者1000毫升每天的尿量，相当于透析要很大的剂量才会达到。对我们保证病人的充分透析，维持病人长期生存高质量生存是很关键的。所以它的医疗优势很明显。
第三，腹膜透析的治疗费用相对更低，我们测算一下，大概一年下来做血透和腹透比较，腹透的治疗费用可以低15%-20%，全球各地情况也基本接近。同样的钱我们做腹膜透析选择可以增加15%-20%的病人治疗。这对我们发展中国家，意义也是非常大的。
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参考资料：
① 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 中国实用内科杂志. 2017; 37(1): 28-34
② 王芳,张路霞,王海燕.影响慢性肾脏病知晓率的因素分析—-来自全国抽样调查结果，世界中医药学会联合会临床疗效评价学术交流会 , 2012；
③ 张晓光,汪年松.慢性肾脏病危险因素的研究进展[J]实用医学杂志,2007,23(23):3641-3643;
④ 温继兰,王凤仙,等.山西省右玉县城镇成人慢性肾脏病的流行病学研究[J],中华肾脏病杂志,2010,26(2):99-104；
⑤ 糖尿病肾病防治专家共识（2014年版）;
⑥ 黄炜.风湿病的肾脏改变[J],河北医药,2004,26(10):821-822;
⑦ 陈秀强.药物性肾损害[J]内科,2008.3(6):914-917;
⑧ 严豪,倪兆慧.吸烟对肾脏影响的研究进展[J]中国中西医结合肾病杂志,2006,7(9);
⑨ 吴静,徐渭,等.徐州地区慢性肾病的多重危险因素探究[J],中国卫生统计,2015，32(2):270-272.
