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发病到死亡仅九天！日前，被北京大学第一医院全科医学科主任迟春花教授称为“流感危墙下的人间悲剧”事件，再度刷爆朋友圈，因耽误病情，患儿发病至死亡仅 9 天，而患儿死亡后 13 天，其祖父去世。
据丁香园报道，事件发生于 2017 年 1 月，一个 8 岁的小女孩与祖父（65 岁）、父母亲等一行 6 人乘大巴车，由深圳前往福州去探亲。
1 月 27 日，患儿出现发热、咳嗽、腹痛、呕吐、胸骨疼痛等症状，体温上升到 39.2℃。至当地乡村医院就诊，诊断为感冒，给予了抗生素、抗病毒药物及中医药治疗。三天之内，多次在不同医院就诊，但是病情仍未见好转。
2 月 4 日，患儿病情突然加重，进行性呼吸困难，经抢救无效死亡。从她出现症状到病情迅速恶化再到死亡，仅仅只有 9 天时间。
2 月 5 日，患儿祖父就出现了头痛、低热等症状，且选择了自行服药。
2 月 9 日，患者症状加重，出现干咳、伴咽痛、肌肉酸痛，体温达到了40℃。之后，因症状持续加重，伴胸闷、呼吸困难与肺部感染，入院接受治疗。
2 月 17 日，患儿祖父因医治无效去世。入院时检测出甲型H5N1流感病毒……
每年的11月到第二年3月是流感高发季。据世界卫生组织数据，在全球范围内，流感每年造成约300万至500万严重病例，约29万至65万例与呼吸道疾病相关的死亡①。据国家疾病预防控制局数据显示，过去4年流感发病数总和为172.7万，截至2019年11月，2019年流感发病数已超230万，远超过去四年总和②。
流感与普通感冒不一样
流感是一种急性呼吸道传染病，不同于普通感冒，两者从病原和症状上有很大的区别③。
流感危害往往被低估！
人们常常将普通感冒当做流感，所以病情被低估。据《流行性感冒诊疗方案(2019年版)》介绍，流感起病急，虽然大多为自限性，但部分患者会出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例，甚至死亡。肺炎是最常见的并发症，此外还可见神经系统损伤、心脏损伤、肌炎和横纹肌溶解、脓毒性休克等④。
1. 肺炎：流感病毒可侵犯下呼吸道，引起原发性病毒性肺炎，重症流感患者容易合并细菌、真菌等其他病原体感染，严重者可出现 ARDS。
2. 神经系统损伤：包括脑炎、脑膜炎、脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome）等，其中急性坏死性脑病多见于儿童。
3. 心脏损伤：主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶升高，心电图、心脏超声等异常，严重者可出现心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。
4. 肌炎和横纹肌溶解：主要表现为肌痛、肌无力、血清肌酸激酶、肌红蛋白升高和急性肾损伤等。
5. 脓毒性休克：主要表现为低血压、组织灌注不足及多器官功能不全等。
五类人群为重症流感高危人群
流感危害严重，新版《方案》指出，以下五类人群为重症流感高危人群：④
1. 年龄＜5 岁的儿童（年龄＜2 岁更易发生严重并发症）；
2. 年龄≥65 岁的老年人；
3. 伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等；
4. 肥胖者[体重指数（body mass index，BMI）大于 30]；
5. 妊娠及围产期妇女。
流感防治新指南
《流行性感冒诊疗方案(2019年版)》指出，接种疫苗仍是预防流感的最有效手段，但也同时指出，没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群，在接触流感患者后也可进行药物性预防，使用奥司他韦、扎那米韦等。重症或有重症流感高危因素的患者，也应尽早给予经验性抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。④
上海交通大学医学院附属瑞金医院院长瞿介明教授表示，奥司他韦是我国每年《流行性感冒诊疗方案》中抗流感病毒推荐药物，但是对于流感样病例是否要给予奥司他韦经验性抗病毒治疗仍然存在较大争议，目前尚缺乏有价值的临床研究结果。
据国家卫生健康委发布的《医务人员流感培训手册(2019 年版)》介绍，流感样病例是指急性起病(10 天之内)，发热(体温≥38°C)，伴有咳嗽或咽痛之一，缺乏其他实验室判断依据的⑤。
为探究经验性奥司他韦治疗在流感样病例中应用的可能性和实际临床价值，完善我国流感样病例的诊疗方案，上海瑞金医院等30余家临床研究中心与东阳光药合作，拟开展“经验性奥司他韦治疗在流感样病例中的有效性及安全性研究”。
2019年9月6日，瞿介明等30余位国内呼吸界专家在第十二次全国呼吸病学学术会议期间召开了第一次研究方案专家研讨会。经过前后数轮方案修改，近日在北京举办了第二次专家研讨会暨启动仪式”。瞿介明教授表示，此次工作旨在探索经验性奥司他韦治疗对于流感样病例预后的影响，评价其安全性及有效性，进一步分析影响奥司他韦治疗流感样病例有效性的因素。
