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新冠疫情让“疫苗”成为社会热词之一。
实际上，疫苗一直在守护人们的健康。从天花到乙肝、麻疹、脊髓灰质炎等疾病，这些在过去被认为是“天灾”或“无法治愈”的疾病，都被人类一一攻克。面对传染病的肆虐，疫苗成为了保护人类健康最有力的武器。
每年4月的最后一周是世界卫生组织（WHO）设立的世界免疫周，今年的主题是“疫苗使我们更紧密”。
疫苗对于人类健康的守护伴随着人的一生。新生儿因感染轮状病毒而上吐下泻、严重脱水，亦或是那些免疫力低下的老人因肺炎球菌的反复感染而失去呼吸自主权等等，这些疾病都能够通过疫苗，在感染之前将病毒拒之门外。
而作为目前唯一一款能够预防癌症的疫苗——HPV疫苗，近年来更是受到广泛关注。
宫颈癌祸首是HPV，有两个感染高峰期
2019年ICO世界HPV和相关疾病报告显示，全球范围内，宫颈癌是女性第三大恶性肿瘤，还是15-44岁女性的第二大恶性肿瘤，2018年有超过31万名女性死于宫颈癌①。
宫颈癌主要由高危型HPV（人乳头瘤病毒）持续感染引起。根据致癌性的不同分为高危型和低危型，2019年ICO中国HPV和相关疾病报告显示，中国女性约98%的宫颈癌由高危型HPV导致①，亚洲地区常见的高危HPV型为HPV16/52/58/18；在中国，除了广泛流行的HPV16/18型，HPV52/58型占比为14.7%，明显高于全球占比7.4%①②③。
我国HPV感染人群的年龄也有一定的规律。据一项中国多中心、基于人群的研究显示：中国女性HPV感染率按年龄呈“双峰”分布：第一个高峰在“17-24岁”，第二个高峰在“40-44岁” ④a。
我国妇女宫颈癌发病率在25岁以下处于较低水平，在25-40岁呈持续大幅度上升。性生活混乱、早孕、多育、人口流动性增大，使妇女罹患宫颈癌的危险性随之增大⑤。
宫颈癌早期没有明显症状，要及早筛查
值得注意的是，宫颈癌早期没有明显的临床症状和体征，多经宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查发现，但确诊需行组织学检查⑥。
中晚期宫颈癌患者可出现阴道出血，以接触性出血为主，常发生于性生活或妇科检查时，妇科检查常可以发现明显的病灶；某些患者则以阴道排液为主，排液多为白色或呈血性、水样或米泔样，有腥臭味⑥。
晚期宫颈癌患者当肿瘤累及周围组织时，则可出现输尿管刺激征、便秘等症状，甚至某些晚期患者可出现恶病质，如极度消瘦、贫血、无力、生活不能自理、全身衰竭等⑥。
出现以上症状应立即就医，在从癌前病变发展到宫颈癌阶段应早采取干预措施。
预防宫颈癌，记牢这三条
当前，有些人对于HPV感染途径的认知仍然存在误区。HPV传染性强，可存活于皮肤和黏膜上。因此除了性行为，HPV还可能通过直接接触感染，如手接触了HPV污染的物品后，在如厕、沐浴时可能将病毒带入生殖器官，亦或者是生殖器官接触到带有HPV污染的浴巾、内衣等引发感染⑦。
但是，女性朋友们也不必过于恐慌，宫颈癌是一种可以预防的癌症。2017年中国子宫颈癌综合防控指南提出了三级预防策略⑦：
一级预防：开展健康教育和接种HPV预防性疫苗。
二级预防：对所有适龄妇女定期开展宫颈癌筛查；对确定为宫颈癌前病变患者及早进行治疗；对于已经接受HPV预防性疫苗的女性，如果已经到筛查年龄，仍然需定期进行筛查。
三级预防：根据宫颈癌的临床分期，开展适宜的手术、放疗、化疗及姑息疗法。
据2021版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》，宫颈癌高危对象包括有多个性伴侣者；性生活过早者；人乳头瘤病毒(HPV)感染者；免疫功能低下者；有宫颈病变史的女性；已婚或有性生活史 3 年及以上的女性⑧：
• 21~29岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次；
• 30~65岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次；或者高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查，连续筛查3年无异常后，每5年1次；
• 筛查结束时间：＞65岁且既往多次检查均示阴性，则结束筛查；若曾诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病史者，再持续筛查20年，筛查频率视病情定；
• 接受过子宫全切术的女性(无宫颈)，且过去20年里未曾有宫颈上皮内瘤变(CIN)2、CIN3、原位癌或癌症的女性，不需要检查；
• 接种过HPV疫苗的女性,遵循特定年龄的建议(与未接种疫苗的女性一样) ⑧；
• 除了做好筛查，生活中想要预防宫颈癌，需记好：接种HPV疫苗；不吸烟或戒烟；安全与健康性行为；及时治疗生殖道感染疾病；增强体质⑧。
新冠疫情的肆虐，让人与人之间保持距离成为常态，而疫苗的到来，让人们看到重塑联结的希望。正如今年世界免疫周主题——“疫苗使我们更紧密”所提醒的，科学接种疫苗能够有效防范病毒侵袭，对社会、对家庭、对每一个人都有积极影响。
本文参考资料：
①ICO/IARC HPV Information Centre: World Human Papillomavirus and Related Diseases Report, 2019
②子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识.中华预防医学杂志.2019
③ICO/IARC HPV Information Centre. Human Papillomavirus and Related Diseases Report. China, 2019
④Wu EQ, Liu B, Cui JF, et al. Prevalence of type-specific human papillomavirus and pap results in Chinese women: a multi-center, population-based cross-sectional study. Cancer Causes Control. 2013
a研究设计：一项中国2006-2007年进行的多中心、基于人群的研究. 收集5个地区4215例17-54岁女性宫颈脱落细胞的HPV检测数据，旨在评估中国性活跃期女性中HPV感染的疾病负担
⑤乔友林, 赵宇倩. 宫颈癌的流行病学现状和预防[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2015(02):1-6.
⑥宫颈癌概述及误诊现状[J].临床误诊误治,2021,34(02):2.
⑦中华预防医学会妇女保健分会. 子宫颈癌综合防控指南. 北京：人民卫生出版社. 2017
⑧2021版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》(上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布)
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