近一个月新冠相关死亡59938例！关于重症的“10问10答”要知道！

2023年1月14日国家卫健委通报，从2022年12月8日至2023年1月12日，全国与新冠相关的住院死亡人数为59938例，死亡病例平均年龄80.3岁，65岁及以上约占90.1%，其中80岁及以上约占56.5%。

在死亡病例中，超过90%合并有基础病，包括心血管疾病、晚期肿瘤、脑血管疾病、呼吸系统疾病、代谢性疾病、肾功能不全等。①

总体来说，年龄越大，病情越严重，死亡风险也就越高。关于新冠重症的“10问10答”要了解！

从数据分析来看，新冠病毒感染的重症患者有以下2个特点：

（1）以老年人为主

平均年龄75.5岁；最大年龄者为105岁；60岁及以上的占比是89.6%。

（2）普遍合并多种基础疾病

具有一种基础疾病的患者占比40.7%，2种基础疾病的占比24.6%，3种及以上基础疾病占比34.8%。多数基础性疾病是心脑血管疾病（比如冠心病、脑梗死等）、内分泌系统疾病（糖尿病等）和呼吸系统疾病（慢性阻塞性肺病、支气管炎等）。①

由于冬季本身是老年人呼吸系统疾病高发和心脑血管疾病加重的季节，加之近期与新冠病毒感染相叠加，因此老年人的病亡人数比较多，这提示我们要更加关注老年患者。①

中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆1月14日在新闻发布会上介绍，从现有的研究证实，单纯的新冠病毒感染产生的免疫力弱于自然感染和疫苗接种产生的混合免疫力。

按照目前的规定，感染过新冠病毒并已痊愈的未接种新冠病毒疫苗的老年人，感染后间隔6个月以上接种一剂次疫苗。①

王华庆表示，老年人是新冠感染患重症的高风险人群，因此也是重点防护人群。除了普及新冠病毒疫苗接种外，其他防护措施像戴口罩、手卫生，少去聚集场所，保持社交距离，每天做好通风这些措施还不能放松，因为新冠还在流行，我们期望通过这些措施减少感染新冠病毒的风险。

另外，老年人免疫力比较弱，也是像流感、肺炎球菌等引起呼吸道疾病的脆弱人群，出现重症的比例比较高，所以除了采取疫苗接种的措施外，前面提到的这些措施也非常重要。①

北京大学第一医院呼吸和危重症医学科主任王广发教授12月19日在接受医学界采访时表示，新冠不是一上来就是重症，一般在感染5-7天后出现重症，所以重症的高峰会比感染高峰晚。

另外，感染新冠后引发的基础疾病的加重，也有个时间过程。冬天本来就是心脑血管疾病的发病高峰，要注意新冠感染后会加重基础疾病。②

根据我国《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》，符合下列任何一条即为重型：

（1）出现气促，呼吸频率≥30次/分；

（2）静息状态下，指氧饱和度≤93%；

（3）动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300毫米汞柱；

（4）临床症状进行性加重，肺部影像学显示24～48小时内病灶明显进展>50%者。

符合以下情况之一者即为危重型：

（1）出现呼吸衰竭，且需要机械通气；

（2）出现休克；

（3）合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。③

根据国务院联防联控机制2022年12月发布的《新冠病毒感染者居家治疗指南》，在居家治疗中，如出现以下情况，可通过自驾车、120救护车等方式，转至相关医院进行治疗。

（1）呼吸困难或气促。

（2）经药物治疗后体温仍持续高于38.5℃，超过3天。

（3）原有基础疾病明显加重且不能控制。

（4）儿童出现嗜睡、持续拒食、喂养困难、持续腹泻或呕吐等情况。

（5）孕妇出现头痛、头晕、心慌、憋气等症状，或出现腹痛、阴道出血或流液、胎动异常等情况。④

上海市肺科医院营养科1月13日在其医院公众号刊文表示，科学合理的营养膳食能有效改善老年人群的营养状况、增强免疫力。

尽量保持平时的饮食摄入量和进餐次数，保证蛋白质的摄入。蛋白质是维持免疫力的首要营养素，建议增加蛋奶、水产、畜禽肉及大豆等富含蛋白质食物的摄入。

如能够正常饮食，在正常主食基础上，每天能吃到1个鸡蛋、半斤（250毫升）牛奶或酸奶、2两豆腐或1杯豆浆、1两瘦肉。咽痛和胃肠反应严重导致不能正常进食或进食不足时，可用全营养配方的营养制剂代替或部分代替普通膳食。

同时，坚持食物多样性，制作细软食物。蔬菜不少于300克，新鲜水果不少于200克。少量多次，主动足量饮水，不饮酒。⑤

根据北京协和医院呼吸与危重症医学科 2022年12月26日发布的新冠肺炎诊疗参考方案，以下新冠患者可能需要抗病毒治疗：

（1）65岁以上（不考虑危险因素和疫苗情况，也有指南推荐≥60岁）；

（2）有中重度免疫抑制（不考虑疫苗情况）；

（3）多种重症危险因素（不考虑年龄或疫苗情况）；

（4）未接种疫苗的50岁以上人群（不考虑危险因素，尤其是没有接种过任何疫苗，也无既往感染史的人）；

以下患者不推荐抗病毒治疗：

65岁以下，免疫功能正常，既往健康，全程接种疫苗，无危重症风险因素。⑥

2023年1月13日，国家卫健委发布《新型冠状病毒感染重症诊疗方案（试行第四版）》给出了抗病毒治疗的建议。

（1）奈玛特韦片/利托那韦片组合包装用于发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。

阿兹夫定片用于中型新型冠状病毒感染的成年患者。

莫诺拉韦胶囊用于发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。

对于重症患者，若病程较短，特别是核酸载量较高（Ct值<30），也可使用上述药物。服药期间应密切监测药物不良反应，以及与其他药物间的相互作用。

（2）安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液、静注 COVID-19人免疫球蛋白、康复者恢复期血浆，一般用于有重症高风险因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。⑦