健康时报：乙肝病毒携带不用治？错！诊疗新标准了解起来

有人以为“乙肝病毒携带”不是病，不用治，其实这是个误区！

根据国家卫健委发布的2020年全国法定传染病报告发病死亡统计显示，在我国40种法定传染病中，病毒性肝炎依然是发病人数最多的传染病^①。

乙肝诊疗迎来新标准，

抗病毒治疗要赶早

在乙肝防治发展的过程中，曾经一度存在“健康携带者”的概念误区，使得很多患者未能尽早地开展抗病毒治疗。中华医学会北京市感染病分会青年副主任委员、首都医科大学附属佑安医院肝病中心二科主任徐斌副教授指出：“慢性乙型肝炎患者死于肝硬化、肝癌的风险比较高^②。对于已经确诊的患者，应尽快启动抗病毒治疗，不可自行停药。”

7000万乙肝感染者，

诊断率和治疗率“双低”

据国家疾控中心的调查显示，我国乙肝病毒感染者约7000万例，其中慢性乙型肝炎患者约2000万—3000万例^②，“存量患者”诊断率和治疗率都偏低。相关统计显示，诊断率仅为18.7%，治疗率为10.8%^③。

事实上，在《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》进一步扩大了治疗范围：只要乙肝病毒DNA检测结果为阳性，丙氨酸转氨酶（ALT）升高（排除其他原因），就应启动抗病毒治疗。丙氨酸转氨酶正常，也不可以掉以轻心，如果患者存在高危风险因素，或肝脏出现炎症、肝纤维化，也要尽快进行抗病毒治疗^②。

《指南》对于慢性乙型肝炎治疗，以尽可能降低乙肝病毒的复制作为目标，只有乙肝病毒的复制得到控制，才能减少乙肝病毒对于肝脏的损害，避免发生肝功能衰竭、肝硬化、肝癌等并发症^②。

徐斌副教授表示：“慢性乙型肝炎的治疗中，强效抑制病毒是关键，尤其要关注乙肝病毒DNA的水平，高灵敏度乙肝病毒 DNA检测有助于发现较低的病毒活动，患者可以定期接受高敏检测，有助于评估抗病毒治疗的效果。另一方面，高敏检测有助于发现病毒载量的变化，为了降低病毒对于肝脏的伤害，需要将病毒载量控制得越低越好，把乙肝病毒DNA降低到20 IU/ml以下，可以将病毒的危害降到最低，降低患者的肝硬化、肝癌风险。”

这些高危人群

早到医院查查肝

乙肝病毒会经母婴、血液（包括皮肤和黏膜微小创伤）和性接触传播。其中，血液传播主要是通过未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作和手术、不安全注射、吸毒者共用注射器静脉内注射毒品等。

性传播主要是与乙肝病毒感染者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者、男男同性恋者，感染乙肝病毒的危险性较高。

有过以上行为的人群，以及他们的家属都属于高危人群，应及时到医院检查。所检查的项目主要是肝功能检查，包括丙氨酸转氨酶、乙型肝炎病毒表面抗原、乙型肝炎病毒表面抗体、乙型肝炎病毒e抗原、乙型肝炎病毒e抗体、乙型肝炎病毒核心抗体。还有HBV DNA检测，这项检测了解体内乙肝病毒载量的多少。

另外，家人感染了乙肝也不要过于紧张是否被传染，只要本人注射了乙肝疫苗，感染的可能性较低。如果没有接种疫苗，需要尽快接种乙肝疫苗。

虽无法彻底治愈，

但吃对药能控制好病情

由于乙肝尚无法彻底治愈，大部分患者需要长期用药，安全性和耐药性是慢性乙型肝炎治疗中面临的最大挑战。

《指南》中提出：初治患者应首选强效低耐药的核苷（酸）类药物，如恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦片。

徐斌副教授建议：“强效低耐药物的问世，大大改善了乙肝患者的治疗效果，保证了治疗的持续性。如今，丙酚替诺福韦片等指南推荐的核苷（酸）类药物已纳入国家医保目录，乙肝患者寻求长期规范治疗，经济负担大幅度降低。乙肝患者只要坚持规范治疗，按时服药，病情就会得到很好地控制。在治疗的同时，还要定期到医院复查，根据各项指标的情况，调整自己的治疗方案。”

“如果身边有人感染乙肝病毒，也不要歧视他们，日常生活中的行为，如在同一办公室工作（包括共用计算机等）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，不会传染乙肝病毒。”徐斌副教授表示。