妇科泰斗送给女人的6句话,概括了一生的防病重点

原卫生部副部长、中华医学会妇产科分会前任主任委员曹泽毅撰写的《女性防癌从干净开始》,结合他几十年的从医经验,谈了女性最不该忽视的妇科问题。

撰文专家

曹泽毅,原卫生部副部长、中华医学会妇产科分会前任主任委员。


我是一名工作多年的妇产科大夫,经历并见证了近几十年,我国医疗卫生事业取得的惊人成绩,人口寿命的显著延长。与此同时,妇产科相关疾病的发病规律和治疗方法也发生了大变化。

今天,我就和大家聊聊这些年的临床观察和思考,希望对你的健康生活有所帮助。

结婚生育一拖再拖让人着急

在我年轻时,大多数同学都是大学毕业后马上结婚,结婚和生育年龄在二十三四岁左右。现在不一样了,年轻人结婚生子的时间往后推了很多,30多岁的“高龄妈妈”比比皆是,由此导致一些问题。

何时结婚生子是个人选择,不归医生管,但我想从妇产科角度谈谈对它的理解。女性20岁前就发育完善了,生理上已为当妈妈做好了准备。

最佳怀孕年龄不应超过30岁,这时男女双方都是人生中最健康的阶段,精子、卵子也最有活力,孩子发生问题的几率较小,先天条件较好。一旦过了30岁,女性自然怀孕几率便开始下降,到了三十七八岁就明显下降,40岁后只有少数、个别人能怀孕。

有时当我听说一些年轻人三十四五岁结婚,还要再等两年生孩子时,真为他们着急、担忧。虽然近些年人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术飞速发展,但从医学角度来看,这些方式是不得已而为之,不像自然孕育那么好,产妇和孩子都面临一定的风险。

从发育成熟到怀孕生子,是女性非常重要的阶段,对未来生活和健康影响很大。年轻时,除了忙于学习和工作,也要打好家庭基础,找个相爱的人,养个健康的孩子。25岁左右结婚,28岁前后生子,是最好的规划和节奏。

研究早已证实,晚生育甚至不生育,和乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌等妇科肿瘤密切相关。

过好更年期,护航后半生

女性会经历青春期、生育期、更年期和绝经期,且随着女性人口寿命的延长,近一半生命可能要在更年期和绝经中度过,因此更年期管理显得愈发重要。

女性到了50岁左右,雌激素分泌逐渐减少或停滞,身体会发生很多变化,比如皮肤松弛、个子变矮甚至弯腰驼背、性功能逐渐丧失等。

过去,多数妇女包括医生在内,都认为这是理所当然的,人老了就该这样,没办法干预也没想过干预。

但近20年来,越来越多的研究发现,补充少量雌激素可以延缓女性衰老速度,让她们在80岁时还能像50岁一样生活。

很多人担心补充雌激素会有副作用,比如长胖甚至导致肿瘤。综合当前研究结果来看,这种担心是多余的。与不用雌激素的人相比,使用者的患癌风险没有大的区别,总的来看是利多弊少,且只要人们稍微注意就可避免这个“弊”,比如用药前先筛查是否有早期肿瘤。

然而,很多人的思想还没转变过来,一听“激素”就敬而远之,这是一个误区。“激素”是简称,包括很多种,长期使用肾上腺激素(如可的松、强的松),使水和钠在体内滞留,的确会“长胖”,但每日补充微量雌激素不会有这个问题,反而会缓解更年期不适、保护心脑血管、预防骨质疏松。

更年期后,女性阴道变薄、弹性降低,性生活中往往干涩、疼痛,容易发生损伤,使性爱意愿降低。于是,很多人认为年纪大了,性爱也没了,这很正常。如果还有需求,甚至会被认为是“老不正经”。实际上,性生活对中老年人并非可有可无,它是衡量生活质量的重要指标之一。

研究发现:

  • 适度性活动可提高免疫力;

  • 保持性活动的老人平均寿命明显高于没有性的;

  • 哪怕是患妇科肿瘤的病人,治疗后恢复性活动的,生存率也明显高于未恢复的。

因此,性活动没有年龄限制,只要你有能力,就非常鼓励。更年期女性适当补充雌激素,能减缓阴道变薄,维持其弹性,有助于保持健康的性生活。

补充雌激素的手段有很多,除了口服,还可以涂在皮肤上或阴道里,方便安全,价格也不贵,但中国老百姓接触得太少了。在发达国家,超过20%的女性补充雌激素,我国还不到1%。

我们既要活得长,也要活得好。80岁时照样到处活动,这才叫活;五六十岁就什么都不能做了,还有什么意思?为了人生后几十年活得精彩,我呼吁女性科学应对更年期这道坎儿,主动了解雌激素补充疗法。

多性伴侣带来宫颈癌年轻化

接下来说说妇科恶性肿瘤。我刚做妇产科大夫时,宫颈癌患者一般都是60多岁,20几年前变成50多岁,现在三四十岁的也很多,我见过最小的只有16岁。宫颈癌年轻化的趋势,和性观念开放有很大关系。

1984年,我在华西医科大学当校长,那时大学生不许谈恋爱,一旦被发现要受处罚,如果怀孕甚至会被开除。如今婚前性行为非常普遍,我并不过度反对,但问题在于,很多人对性太不严肃了。性行为越来越提前,且今天换一个,明天换一个。我不从道德层面来评论,只想提醒女孩们,多性伴最吃亏的是自己。

宫颈癌是由人乳头瘤病毒(HPV)感染导致的。HPV广泛存在于皮肤上,在暴露、干燥处不易存活,喜欢在温度、湿度合适的阴部聚集。

但HPV本身没有能力通过阴道侵及宫颈,都是在性生活过程中由男性生殖器带进去的。

可以说,如果没有性生活,得宫颈癌的几率就很低。但人们哪能没有性生活呢?所以女孩要学会保护自己。

研究发现,二三十岁的女性中,80%~90%都会感染HPV。不过,只要免疫力正常,大多数人都能在一到两年内自行清除病毒。

值得注意的是,HPV分很多种类型,有的高危,有的低危,每个人带的类型不一样。年轻女性多性伴会使身体长期、反复地感染不同类型的HPV,导致病毒清除能力下降。这就是宫颈癌年轻化的主要原因。

想要预防宫颈癌,应牢记几点:

未发生性行为的女孩,主动接种宫颈癌疫苗;

从小养成每天清洁阴部的习惯,少穿紧身、不透气的衣物,不给HPV创造藏身之处;

性生活前双方都要用水清洁外阴部,绝大部分HPV能被洗掉,减少带入宫颈的机会,事后也要洗一遍;

重要的是不能有太多性伴,越多越危险;

即使感染HPV也不必慌张,定期做宫颈刮片或阴道镜检查,只要宫颈细胞没有发生改变,就不算病,身体早晚都会将病毒清除;

定期检查,绝大部分宫颈病变都能早期发现,早期宫颈癌治愈率可达到100%。

遗憾的是,宫颈癌这个病因明确、早期发现和治疗完全没有问题的恶性肿瘤,还是有很多女性不了解、不重视。一些文化水平高、经济条件好的女性,也常常到晚期才发现,让医生回天乏术。

对子宫内膜癌的认识要转变

当我还是一名年轻医生时,我的老师告诉我:子宫内膜癌患者一般都是高龄女性;大家记住一条诊断依据就行,绝经后阴道再出血,首先考虑子宫内膜癌。

然而,经过多年观察,我发现子宫内膜癌比原来多了,且病人愈发年轻,没绝经就患病的例子比比皆是。医生对子宫内膜癌的认识必须改变。

  子宫内膜癌和肥胖、高血压、糖尿病关系密切。如果一名女性同时存在上述三个问题,患子宫内膜癌的几率会大大增加。原因在于,脂肪里的一种酶能将脂肪中的雄激素转化为雌激素,刺激子宫内膜。随着生活条件的改善,国人的腰围越来越粗,慢性病呈井喷式发展,在这个大背景下,子宫内膜癌势必增加。

  另外,女性不结婚、结婚晚、不生育也会增加患子宫内膜癌的风险。除了符合上述特征的女性外,月经总是混乱的年轻女性,如果尝试各种方法仍调整不好,也需警惕,建议做B超、核磁或宫腔镜等检查。

过去,一旦发现子宫内膜癌,一般会切除子宫,甚至把卵巢也切了,以防复发。值得庆幸的是,现在有很多治疗方法。

若是早期子宫内膜癌,且患者比较年轻、没有生育,我们倾向于保留子宫和卵巢。手术思路是:通过宫腔镜把癌变局部切掉,子宫内注射孕激素黄体酮,缺损的子宫内膜慢慢就会修补上来。

如果癌变面积较大,侵犯深度不深,也可保留子宫,在子宫内注射干细胞,促使术后新内膜生长。目前,很多接受该疗法的患者已成功怀孕生子。

卵巢癌至今是个谜

在所有妇科肿瘤中,卵巢癌最让人头疼。直到目前我们还不清楚它的发病原因,癌变是在卵巢发生的,还是在输卵管或腹膜,没人能解释清楚。另外,卵巢癌的筛查也很难。

我们上文说到,筛查宫颈癌可以做刮片或阴道镜,筛查子宫内膜癌可以用宫腔镜,都不会带来创伤。但卵巢癌最确切的筛查只能在肚子上打孔做腹腔镜,不是随便就能做的。因此,卵巢癌发现晚、治疗最困难、死亡率最高。

对于卵巢癌的早期发现,目前只有一些模棱两可的建议:

  如果女性最近两三个月内频繁腹痛、腹胀,找不到别的原因,应该去做妇科检查,排除卵巢癌;

  有卵巢癌、乳腺癌家族史者更要小心,研究发现诱发乳腺癌和卵巢癌的基因可能相同,名叫BRCA1或 BRCA2。

  BRCA1更容易导致卵巢癌,BRCA2往往诱发乳腺癌。如果等到肚子上有包块,甚至腹水了再查,几乎都是晚期了。

其实,携带BRCA1或BRCA2并不一定患癌,只是可能性大。肿瘤还没长出来,就做预防性切除,要做这个决定很不简单。对于类似高危人群,生育后做预防性切除确实是个防患于未然、一劳永逸的办法。

生个孩子,痛经可能就好了

如今,痛经的女性特别多,多数是子宫内膜异位症引起的,特别严重者首先应考虑这一原因,然后才是子宫发育等问题。不过,子宫内膜异位症也是个病因不明的病。

  在治疗上,如果病情不是特别严重,子宫外没有形成大包块的话,可通过“假孕疗法”控制,即模拟妊娠期间体内激素的状态来治疗。

  原理是,子宫内膜依赖雌激素,跑到外面的子宫内膜没有子宫里的生长能力强,如果人为干预内分泌功能,使月经半年不来的话,“异位”的内膜就会萎缩、坏死,不能再生长。

等恢复月经后,子宫里的内膜也会恢复,功能不受影响。若是病情严重,异位内膜侵犯卵巢、肠子、盆腔时,就要通过腹腔镜手术切除病灶了。

说到这里也许你已经猜到,既然假孕可治疗子宫内膜异位症,那么真孕呢?答案是一样可以。

患有子宫内膜异位症的女性只要怀孕生产一次,就会自然治愈,所以必要时也可采用人工辅助受孕技术孕育。生育过的女性一般比较少得这个病。相反,不结婚、不怀孕的女性是高发人群。

我的健康心得

我今年85岁了,有时自己都不相信已经这么大年纪,觉得也就五十多岁,每天还有很多事要做。作为一个医生,我在这里分享几个自己的健康心得。

1. 无论男女,清洁很重要

我希望孩子们从小就能养成健康的生活习惯,不抽烟、不喝酒、爱清洁。

清洁对男孩女孩都很重要,每天洗一洗,保持内外衣物的干净整洁。

2. 别等到老了才锻炼身体

锻炼身体要从年轻时开始,等到四五十岁才考虑就太晚了。青年时好好锻炼身体,全身都会受益,比任何时候都重要。

打个比方,青年时锻炼就像往“健康银行”里存钱,每锻炼一次,就如同存了几块钱进去,等到老了才够花。相反,青年时不爱惜身体,随着年龄增长,身体上的弱点慢慢就会暴露出来。

3. 中年人要学会劳逸结合

中年人一定要学会爱护身体,即使再忙,也要留一点时间和空间给自己、亲人和家庭。

因为工作永远都做不完,为了二三十年后还具备工作的体能,就要学会循序渐进、劳逸结合。

近些年,好多人英年早逝,让人觉得可惜。何必呢?多活些年,他们还能做出更多的成绩。

4. 保持开朗、阳光的心态

最后,也是最重要的,一定要保持精神的开朗、心态的阳光,乐于助人,不要小气、嫉妒,更不能有坏心眼去害人,负能量会降低你的免疫力。压力越大越要想开。

有什么事儿过不去呢?只要身体健康,掌握一定技能,还愿意不断学习,不管你现在从事的是普通岗位还是重要工作,都有很好的前景,要对自己有信心。

做好自己的同时,也要力所能及地帮助他人,哪怕只是一个微笑。做好人,行好事,就会有个好心态,免疫功能自然就好,也会不得病、少得病。


来源:生命时报(ID:LT0385),记者:李迪


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