睡觉打鼾，也许是病

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老百姓通常认为，睡着睡着就打呼噜的人一定睡得挺好，鼾声响亮，睡得更香。

其实打鼾可不是个好兆头，它恰恰是一系列阻塞性睡眠呼吸障碍综合征（以下统称睡眠呼吸障碍）最外在的表现，而后者会严重威胁健康。

所以，总是大声打鼾的人，一定要引起重视，这可不是一个小问题。患有睡眠呼吸障碍的人很多，在成年人中大约占了五分之一。

至少一半的人会睡觉打鼾，声音有大有小而已，长久以来，打鼾都仅仅被认为是会给旁人造成骚扰的情况而已。直到 20 世纪 70 年代，睡眠呼吸障碍才逐渐被医学界所重视，而打鼾作为其最常见的表现，才开始被视为一种症状。

呼吸时，气流要从口、鼻进入，通过口腔、鼻腔、咽喉等部位进入气管，中间过程中哪一个地方不通畅，都可能发出声响。这种不通畅在部分人可能是这些部位存在生理结构本身的异常，而大部分人是睡眠中相应的软组织松弛塌陷，造成了通气阻碍。

当然，不是每个打鼾的人都有睡眠呼吸障碍，一般轻微的打鼾并不构成健康危害，但强烈的、不规律的打鼾就有问题。

想象一下，如果一个人睡觉呼噜声非常大，是不是会有一种一大片肉盖在了进气口上的感觉？这样会不会造成缺氧呢？

的确是这样，鼾声响亮的人，往往睡觉时呼吸道的阻力特别大，常常睡得也不好，睡眠中途容易因为缺氧而醒来，而白天则觉得没有精神，这可能是「上气道阻力综合征」。

更严重的时候，呼吸道几乎完全被松弛的软组织阻塞了，旁边人会听到这个睡觉的人忽然连出气的声音都没了！过了几十秒，又传来他急促的呼吸声，接着鼾声又起，过会儿又停止呼吸。如果此时监测血液中的氧浓度的话，会发现此人睡觉时血液中的含氧量是明显低于常人的，这是睡眠中缺氧的铁证。这种情况，叫做「睡眠呼吸暂停」。

上气道阻力综合征是睡眠呼吸暂停的早期阶段。这两种情况都要引起重视，提早就医。很多大医院都开展了睡眠医学的项目甚至专科，能够进行专业的睡眠监测，这也是诊断睡眠呼吸障碍的主要手段。

在睡眠呼吸暂停的人身边守着他睡觉会觉得提心吊胆——一会儿鼾声大，一会儿忽然又不出气了，生怕他哪一次就这么断气。这并非杞人忧天，患有严重睡眠呼吸暂停的人有睡梦中猝死的风险，他们的总死亡率是未患此病者的 3 倍。

人一生中有 30% 的时间都在睡觉，如果这些时间内人都处于缺氧状态，会出现什么问题？

首先便是白天精力下降，注意力不集中，容易困倦和打瞌睡。

其最典型的后果是车祸——在美国，患有睡眠呼吸障碍的人车祸的发生率是常人的 2～3 倍。

其次，心血管疾病风险远高于常人。

长期缺氧会造成血管内皮的损害、炎症反应等，最终造成一系列问题，包括高血压、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、血栓形成、脑卒中等等。比如，有些高血压患者长期血压降不下来，治疗了睡眠呼吸问题后，血压就能控制在理想范围了。

还有，糖尿病、代谢综合征，也是睡眠呼吸障碍可能带来的后果。

长期的缺氧、炎症，带来胰岛素抵抗，最终导致糖尿病、高血脂、肥胖等一系列问题。反过来，治疗睡眠呼吸障碍，也会改善这些疾病治疗的效果。

另外，肥胖与睡眠呼吸障碍是互为因果的恶性循环，肥胖的人出现睡眠呼吸障碍的人也远多于普通人。所以，减肥是睡眠呼吸障碍治疗中相当重要的一环。

很多人都发现，侧睡的时候，鼾声明显就消失或者减小了，这很容易理解，侧睡的时候，松弛的软组织坍向侧面，不容易堵塞到气道。可是这不是根本的解决办法，因为多数人睡觉都会有自然的翻身动作，何况，对于严重睡眠呼吸问题的人，侧睡时也是有症状的。

1. 生活方式干预

除了减肥外，还要改变不良的生活习惯。白天劳逸结合，避免过度劳累；戒烟戒酒，晚餐不宜过饱；不熬夜；睡前不喝浓茶、咖啡，尤其是睡前三小时不要饮酒。

2. 口腔矫治器

有点像正牙时候戴的牙套，这种矫治器帮助患者在睡眠时候将下颌往前伸，带动口腔的软组织向前移动，起到通畅呼吸的作用。但是，这种方法并不对所有人都有效，而且容易引起口水外流、口干，也可能让关节不适。

图 1 口腔矫治器

3. 持续气道内正压通气（CPAP）

这是一种家用的呼吸机，患者睡觉时将鼻罩带上，吸气时 CPAP 呼吸机会自动将氧气泵入呼吸道中，用适当的气压维持呼吸道的开放，防止塌陷。

CPAP 是一种非常有效的治疗睡眠呼吸障碍的方式，只要患者良好的听从医生的指导，坚持睡觉时规范使用，便能和其他人一样健康生活。

图 2 CPAP

4. 外科手术

手术主要用于那些本身咽部结构就有问题，或者鼻腔内有病变的患者，但手术并不一定能完全解除梗阻 ，一部分患者术后还是需要辅以 CPAP 的治疗。

目前针对打鼾、睡眠呼吸暂停还没有真正有效的药物可以治疗，而医疗器械方面也只有口腔矫治器和 CPAP 呼吸机两种被证明有效。各种相关的广告不可轻信。

总之，睡眠呼吸障碍是一种需要引起重视、及早干预的疾病，麻烦之处就在于，它的表现几乎都跟「睡觉打鼾」有关，而打鼾却老百姓认为是睡得香的表现。希望通过此文能让大家正确看待睡眠呼吸问题。

责任编辑：BruceLi

图片来源：123rf.com.cn 正版图片库 作者供图

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